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第 77章 消化內科病例（第3页）

病人，女，二十六岁。

腹痛反覆，噁心，便秘，间断心悸，入院后血钠偏低。

血常规、肝肾功能基本正常，腹部ct未见明显占位，胃镜肠镜也没解释出疼痛程度。

这些內容单独看，都像是零散的小问题，可顾临翻到护理记录时，手指忽然停住。

【患者夜间腹痛明显，诉疼痛难忍，腹部体徵不明显。】

下一页。

【发作时心率增快，伴出汗、烦躁，诉双下肢乏力。】

再往后。

【患者诉近两日尿色偏深，护士记录：尿液留置后顏色加深。】

顾临的眉头慢慢皱了起来，他把资料重新翻回用药记录。

入院前一周，病人因为失眠和焦虑，自行服用过镇静类药物。

入院后因为腹痛，也用了几次止痛药。

再往前，是病人的饮食记录。

最近一个月节食减肥，体重下降了四公斤。

顾临的笔尖停在纸面上。

腹痛剧烈，体徵轻，低钠，便秘，心率快，尿液放置后顏色变深，诱因有节食和用药。

这些线索单独拿出来，都不够指向一个诊断，可一旦连在一起，就不能再简单说成普通胃炎。

他脑海里迅速过了一遍常见鑑別诊断。

功能性腹痛解释不了低钠和尿色变化。

肠繫膜缺血不符合影像和病程。

炎症性肠病缺少內镜证据。

內分泌和代谢性疾病倒是需要考虑。

他脑海中突然闪过什么，有一种病，好像很符合这些被忽略的细节。

年轻女性，急性腹痛，查体轻，症状重，並且还伴隨低钠、便秘、心悸、烦躁，甚至下肢乏力。

再加上节食和药物诱发。

顾临盯著那条“尿液留置后顏色加深”的护理记录，眼神一点点沉了下来。

他忽然想起前世见过的一例罕见病例。

病人也是反覆腹痛，胃肠镜和影像都查不出问题，最后差点被当成精神因素处理。

直到尿卟胆原结果回来，所有人才意识到，真正的问题根本不在胃肠道本身。

顾临指尖轻轻敲了下纸面。

急性间歇性卟啉病？